با عنایت به ثبت اسامی کارکنان مشمول بیمه تکمیلی این دانشگاه در سایت بیمه پاسارگاد ، بدینوسیله موارد ذیل در خصوص نحوه استفاده از خدمات بیمه تکمیلی جهت اطلاع رسانی به مشمولین به شرح ذیل اعلام می گردد :

1-نحوه استفاده از خدمات بستری و جراحی در بیمارستانهای طرف قرارداد با بیمه پاسارگاد:

آن عده از بیمه شدگانی که باید در یکی از بیمارستانهای طرف قرارداد بیمه پاسارگاد، بستری یا عمل جراحی شوند می بایست با ارائه برگ پذیرش بیمارستان ممهور به مهر پزشک معالج و مهر پذیرش بیمارستان و کپی صفحه اول دفترچه بیمار به شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد، معرفی نامه مذکور را دریافت نمایند .

آدرس شرکت بهین پوشش آتیه پاسارگاد : شیراز - خیابان فلسطین (باغشاه سابق) - نبش اردیبهشت - روبروی اداره کل حفاظت محیط زیست فارس .

تلفن: 32318440 -32318441- 32318442- 32318445 - 09179172071 (شکایات، انتقادات و پیشنهادات) - 09179172061 (پیگیری خسارات )

نکته الف : کلیه مراکز درمانی دولتی تابعه دانشگاه در سطح استان فارس با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .( قرارداد مراکز درمانی دولتی با بیمه پاسارگاد به صورت متمرکز و از طریق دانشگاه جهت استفاده کارکنان شاغل منعقد شده است).

نکته ب : بیمارستانهای خصوصی دنا ، اردیبهشت، مرکزی ( MRI )- کوثر - فرهمندفر – مادر و کودک غدیر – دکتر میر حسینی - دکتر میر - دکتر امامی - پیوند اعضا ابوعلی سینا - شهید دوران - مرکز چشم پزشکی بصیر - بینا گستر و مرکز سرطان پردیس با بیمه پاسارگاد دارای قرارداد می باشند .

نکته ج : صدور معرفی نامه بستری جهت بیمارستان های کوثر، مادر و کودک و پیوند اعضا ابوعلی سینا به صورت الکترونیک و آنلاین می باشد و نیازی به مراجعه حضوری به بیمه پاسارگاد نیست. جهت این امر کافی است شماره ملی بیمار و اصل دفترچه به بخش پذیرش این بیمارستانها ارائه تا معرفی نامه الکترونیک صادر شود .

نکته ج ) در موارد زیر جهت صدور معرفی نامه بستری ، ارائه مستندات الزامی است:

- جهت عمل جراحی کورتاژ و سقط، ارائه سونوگرافی قبل از عمل مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی سپتوپلاستی، تاییدیه بیمه گر اول و سی تی اسکن کتبی قبل از عمل الزامی است.

- عمل جراحی بلفاروپلاستی و بلفاروپتوز به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- عمل جراحی بای پس معده، به تاییدیه بیمه گر اول نیاز دارد.

- جهت عمل جراحی دیسک کمر، ارائه گزارش mri مورد نیاز است.

- جهت عمل جراحی فتق شکمی، ارائه سونوگرافی قبل از عمل الزامی است.

- در موارد تصادفات ، کروکی تصادف و در موارد حوادث و شکستگی ها ، شرح حادثه مورد نیاز است. هزینه درمان در موارد تصادفات ، در صورتی که شخص حادثه دیده، مقصر حادثه باشد توسط بیمه تکمیلی پرداخت می گردد.

- بابت عمل جراحی چسبندگی طبق دستورالعمل، شرح عمل مربوط به عمل جراحی شکمی درگذشته مورد نیاز می باشد.

- عمل جراحی چسبندگی در صورتی که همراه با زایمان انجام شود در پوشش بیمه نمی باشد .

- جهت پرداخت هزینه عمل لیزیک، باید شماره چشم بالای سه دیوپتر باشد و صدور معرفی نامه منوط به ارائه شماره چشم کامپیوتری دارای مهر مرکز می باشد.

2- نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک و بستری در مراکز درمانی دولتی:

حسابداری بیمارستانها و مراکز درمانی دولتی جهت ارائه خدمات پاراکلینیک و بستری می بایست ضمن استعلام از سامانه core.pasargadinsurance.ir نسبت به پذیرش و ثبت خدمت بیمه شدگان دانشگاه اقدام نمایند.

3- نحوه استفاده از خدمات پاراکلینیک در مراکز خصوصی طرف قرارداد:

شرکت بیمه پاسارگاد با تعدادی از مراکز خصوصی پاراکلینیک دارای قرارداد بوده که بیمه شدگان می توانند ضمن مراجعه به این مراکز به صورت رایگان و تا سقف تعهدات از خدمات مربوطه استفاده نمایند . فهرست کلیه مراکز طرف قرارداد در پیوست نامه ارسال می گردد.

قابل ذکر است قرارداد با سایر مراکز پاراکلینیک خصوصی معتبر در حال انجام است که پس از انعقاد قرارداد و طی یک بخشنامه مجزا فهرست آن اطلاع رسانی خواهد شد .

4 - مراکز تحویل اسناد درمانی در شیراز :

همکاران محترم ساکن در شیراز می توانند اسناد و هزینه های درمانی خود را از تاریخ شنبه 19 / 07 / 99 به مراکز زیر تحویل نمایند :

1- درمانگاه شهید مطهری ـ آدرس : شیراز ـ میدان نمازی ـ طبقه پنجم - ساعات کار: شنبه تا چهارشنبه -ساعت : 8 صبح لغایت 14

2- بیمارستان نمازی -آدرس - شیراز - میدان نمازی - ساختمان پذیرش اتاق عمل - شنبه تا چهارشنبه - ساعت 8 صبح لغایت 14

3- ساختمان مرکزی دانشگاه علوم پزشکی شیراز ( جهت کارکنان شاغل در ساختمان مرکزی و اعضا محترم هیات علمی دانشگاه ) آدرس: شیراز ـ خیابان زند ـ جنب هلال احمر ـ طبقه زیر زمین ـ جنب سلف سرویس ـ ساعات کار : شنبه تا چهارشنبه 8 صبح لغایت 13 بعد از ظهر ، تلفن داخلی : 7370

4- بیمارستان شهید فقیهی - ساختمان شماره یک - طبقه همکف -شنبه تا چهارشنبه ساعت 8 صبح لغایت 14

5- مرکز بهداشت شهدای انقلاب( روزهای یک شنبه ) آدرس : شیراز ـ دروازه کازرون ـ مرکز بهداشت شهدای انقلاب ، تلفن : 37367461 - از ساعت 10-8

6- مرکز بهداشت والفجر (روزهای چهارشنبه ) - آدرس : شیراز - پل حر - کنار فرمانداری - از ساعت 10-8

نکته : در شهرستان ها ، رابطین بیمه هر واحد می بایست مدارک و اسناد درمانی کارکنان را جمع آوری و سپس ظرف مدت 2 هفته مدارک مربوطه را تحویل دفتر بیمه پاسارگاد مستقر در درمانگاه شهید مطهری نمایند و رسید مربوطه را دریافت کنند .

5 - مدارک لازم جهت تحویل اسناد درمانی به بیمه پاسارگاد:

الف ) برای هزینه های پاراکلینیکی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ دستور پزشک معالج با مهر پزشک روی تمام نسخه ها - اصل قبض پرداختی با مهر مرکز درمانی - کپی جواب

- جهت هزینه فیزیوتراپی، دستور پزشک متخصص مرتبط (ارتوپد ، مغز و اعصاب و توانبخشی ) الزامی است

- خدمات فیزیوتراپی در ماه فقط شامل 2 اندام می شود .

- طب سوزنی ، ورزش درمانی و تمرینات دستی در پوشش تعهدات بیمه نمی باشد.

- مدارک لازم جهت لیزیک : پرینت کامپیوتری شماره چشم (قبل از عمل) ، انحراف بینی : جواب سی تی اسکن قبل از عمل، افتادگی پلک : جواب پریمتری قبل از عمل و تاییدیه بیمه گر اول.

- هزینه برداشت ضایعات (ضایعات خوش خیم و بدخیم) مانند زگیل و.. با ارئه جواب پاتولوژی قابل پرداخت است . جهت هزینه بخیه باید اندازه و ناحیه بخیه مشخص گردد.

ب) هزینه های بستری و عمل جراحی :

کپی صفحه اول دفترچه بیمار ـ اصل و ریز صورتحساب بیمارستان ـ کپی برابر با اصل شرح عمل - کپی برابر با اصل خلاصه پرونده .

-در صورت دریافت حق العمل : دریافت رسید حق العمل از پزشک معالج با مهر و امضا - اصل گواهی متخصص بیهوشی (زمان دقیق بیهوشی ) و برگه بیهوشی اتاق عمل با مهر و امضا متخصص بیهوشی - پاتولوژی در صورت نیاز به نمونه برداری الزامی است.

نکته مهم : تجهیزات پزشکی استفاده در حین عمل، پس از دریافت سهم بیمه پایه و مدارک بیمارستانی مربوط به تجهیزات، قابل پرداخت خواهد بود .

- عمل جراحی فک در صورتی که ناشی از ضرب و جرح و بیماری مادرزادی و حادثه در محل کار باشد قابل پرداخت نمی باشد.

ج) مدارک جهت پذیرش ویزیت:

کپی دفترچه بیمار - فاکتور هزینه پرداخت شده

نکته : در صورتی که هزینه ویزیت در دفترچه بیمه پایه درج شده باشد با قید مبلغ ویزیت دریافتی (ممهور به مهر پزشک معالج) قابل پذیرش می باشد.

د) مدارک جهت هزینه دارو: ارایه نسخه دارویی که تمام اقلام به تفکیک مشخص شده باشد

-نسخه دارویی حتما باید ممهور به مهر پزشک و داروخانه باشد..

-داروی خریداری شده به تفکیک مبلغ به صورت خوانا نوشته شده باشد .

-جهت داروهای بیشتر از 200 هزار تومان ، ارایه فاکتور جداگانه الزامی است

-داروهای آزاد خریداری شده در صورتی که دارو جز تعهدات بیمه گر مکمل باشد ( داروهای غیر از داروهای تقویتی ، ویتامینه و زیبایی ) دارو با کسر حق فنی داروخانه و کسر سهم بیمه پایه قابل پرداخت است.

- داروهایی که در دفترچه نوشته شده باشد(دارای سهم بیمه گر اول باشد) با کسر حق فنی تمام مواردی که در تعهدات بیمه گر مکمل باشد قابل پرداخت است .

- داروهای خارجی که معادل ایرانی داشته باشد مبلغ پرداختی به بیمه شده معادل قیمت داروی ایرانی خواهد بود .

- در صورتی که داروی خریداری شده دارای مبلغ مابالتفاوت آزاد و بیمه ای باشد با کسر سهم بیمه گر اول از مبلغ مابالتفاوت قابل پرداخت است .

ه) مدارک بیماران خاص : ( شیمی درمانی ـ MS -انواع سرطان - پیوند کلیه وپیوند کبد - تالاسمی ماژور - هموفیلی - دیالیز - روماتیسم )

کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار ـ قبض رسید داروخانه ( مهر + تاریخ ) ـ اصل دستور پزشک - فرم بیماران خاص

نکته : محل تحویل اسناد درمانی دندانپزشکی و بیماران خاص به طور متمرکز ساختمان مرکزی دانشگاه است.

و) مدارک لازم جهت تشکیل پرونده بیماران خاص :

فرم تشکیل پرونده بیماران خاص ( تکمیل شده توسط پزشک معالج که داروهای بیمار را نسخه می کند )(پیوست نامه) ، کپی صفحه اول دفترچه بیمه با ذکر شماره تماس

جهت بیماران ام اس : کپی کارت ام اس یا کپی جواب MRI نشان دهنده بیماری

جهت بیماران تالاسمی : کپی کارت تالاسمی یا کپی جواب آزمایش نشان دهنده تالاسمی

جهت سرطانهای بدخیم: کپی جواب نمونه برداری از ناحیه مورد نظر که نشان دهنده سرطان بدخیم باشد

ز) نحوه خرید رایگان داروهای خاص:

با توجه به انعقاد قرارداد بیمه پاسارگاد با داروخانه هلال احمر ، داروخانه بیمارستان نمازی و داروخانه ویژه ، بیمه شدگان می توانند طبق فرایند ذیل نسبت به خرید رایگان داروی خاص اقدام نمایند:

با کپی کارت بیماری خاص و نسخه داروی خاص تجویز شده توسط پزشک متخصص مرتبط با بیماری به یکی از 3 داروخانه فوق مراجعه و پیش فاکتور را از داروخانه دریافت و به همراه کپی یا اصل نسخه پزشک به شرکت بیمه پاسارگاد مراجعه نمایید تا ضمن تایید نسخه ، معرفی نامه خرید صادر شود .

ح) تشکیل پرونده نازایی : تکمیل فرم نازایی (پیوست نامه)

- هزینه فریز جنین و رحم اجاره ای در پوشش تعهدات نمی باشد.

-هزینه مربوط به تخمک اهدایی تنها در صورتی قابل پرداخت است که هزینه انجام شده مربوط به بیمه شده اصلی باشد.

نکته 1 : کلیه خسارتهای انجام شده بیمه شدگان، پس ازانجام کارشناسی توسط بیمه و بر مبنای تعرفه های مصوب در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت وزارت بهداشت محاسبه و به شماره شبا بانک ملت کارکنان واریز خواهد شد .

نکته 2 :حداکثر فرصت جهت تحویل اسناد درمانی به شرکت بیمه پاسارگاد ، در طول قرارداد شش ماه و پس از اتمام قرارداد سه ماه می باشد.

نکته 3: فاکتورهای المثنی ، چاپ دوم و کپی یا کپی برابر با اصل فاقد اعتبار است.